|
NO. PENDAFTARAN {ID} |
FORMULIR PENDAFTARAN DAN IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK BARU
SMK PGRI BLORA
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
1 |
JURUSAN YANG DIPILIH |
: |
{Jurusan Yang di Pilih} |
2 |
JENIS PENDAFTARAN |
: |
{Jenis Pendaftaran} |
3 |
NAMA LENGKAP |
: |
{Nama Lengkap} |
4 |
JENIS KELAMIN |
: |
{Jenis Kelamin} |
5 |
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR |
: |
{Tempat Lahir}, {Tanggal Lahir} |
6 |
AGAMA |
: |
{Agama} |
7 |
ALAMAT |
||
JALAN |
: |
{Alamat Jalan} |
|
DUKUH |
: |
{Dusun / Dukuh} |
|
RT |
: |
{RT} |
|
RW |
: |
{RW} |
|
KELURAHAN / DESA |
: |
{Kelurahan / Desa} |
|
KECAMATAN |
: |
{Kecamatan} |
|
KABUPATEN |
: |
{Kabupaten} |
|
PRIVINSI |
: |
{Provinsi} |
|
8 |
ASAL SEKOLAH |
: |
{Asal Sekolah} |
9 |
JUMLAH SAUDARA KANDUNG |
: |
{Jumlah Saudara Kandung} |
10 |
ANAK KE |
: |
{Anak Ke} |
11 |
NISN |
: |
{NISN} |
10 |
ASAL SEKOLAH |
: |
{Asal Sekolah} |
11 |
NAMA ORANG TUA |
: |
|
Ayah (Kandung) |
: |
{Nama Ayah (Kandung)} |
|
Ibu (Kandung) |
: |
{Nama Ibu (Kandung)} |
|
Wali |
: |
{Nama Wali} |
|
12 |
PEKERJAAN ORANG TUA |
||
Ayah (Kandung) |
: |
{Pekerjaan Ayah} |
|
Ibu (Kandung) |
: |
{Pekerjaan Ibu} |
|
Wali |
: |
{Pekerjaan Wali} |
|
15 |
PRESTASI |
: |
{Prestasi Akademik 3 Tahun Terahir} |
|
Blora, …………………………. 2020 Calon Peserta Didik
( {Nama Lengkap} ) |